留置方法を決定する。

ポート本体の留置位置を決定する。

（注意）解剖学的にポートの安定性がよく、患者の動きを妨げたり、圧迫を与えたりせず、また着衣の妨げにならない部位に決定すること。[ポートの移動又は反転のおそれがある。]
（注意）ポートを腕に留置する際、ポートの留置位置は、カテーテル挿入部位より末端側に行うこと。また、カテーテルの長さや、先端留置位置を決定する際、患者の腕の動きを考慮すること。[カテーテルの破損又は断裂のおそれがある。]
（注意）ポートのセプタム（隔壁）を覆う皮下組織の厚さに注意すること。組織層が厚すぎると、体表からのセプタムの位置が分かりにくく、穿刺が困難になる。一方、組織層が薄すぎると、組織の圧迫壊死を招くことがある。0.5〜2 cm程度の組織層が目安である。
（注意）上腕静脈／尺側皮静脈からアプローチして挿入する場合は、ポート本体を腋窩に留置しないこと。[ポートの移動又は反転のおそれがある。]

無菌エリアを設け、トレイを開ける。手術の準備として手術部位をドレープで覆う。留置前にカテーテルとポートは生理食塩液に浸しておいても構わない。

ノンコアリングニードルを用い、注射用の生理食塩液（以下、生理食塩液）にて、ポートをフラッシュし、満たしておく。

カテーテルのプライミング

患者をトレンデレンブルグ体位にし、顔を静脈穿刺する部位（下表参照）と反対の方向に向ける。腕への留置の場合、腕を外転させ、外側の位置を取る。

院内のプロトコールに従い局所麻酔を施す。

(注意）カテーテルがイントロデューサのシースに容易に入ることを確認しておくこと。[カテーテル破損のおそれがある]
(注意）過去にカテーテルを挿入していたことがある血管に本品を挿入する場合は、留置前に血管が閉塞していないことを確認すること。[カテーテルが挿入できないおそれがある。]
（注意）機械的損傷につながるおそれがあるため、本品をクランプや鉗子等の鋭利な器具と接触させないこと。［切断あるいは損傷するおそれがある。］
（注意）事前にポートシステムの組み立てや接続を行わないこと。［カテーテルの断裂や、システムの損傷を引き起こすおそれがある。］
（注意）カテーテルを縫合糸で直接結紮固定しないこと。［カテーテルの閉塞及び損傷のおそれがある。］

（注意）静脈穿刺の際は、超音波ガイダンスを使用すること。［超音波ガイダンスを使用しない場合、穿刺回数の増加及び機械的合併症を引き起こすおそれがある。］
(注意）シースイントロデューサやカテーテルは慎重に挿入し、胸郭内臓器への穿孔を避けること。
（注意）マイクロイントロデューサ又はシースイントロデューサの使用時は、シース全体を内側から支持するため、可能な限りカテーテルあるいはダイレータをシース内に挿入した状態にしておくこと。［シース先端で血管を損傷するおそれがある。］
（注意）ダイレータ抜去後は、ガイドワイヤをシース内部に残さず、抜去すること。［血液漏出や、空気を引き込むおそれがある。］
（注意）シースイントロデューサ（エアガードタイプ）のバルブは、完全に空気混入・出血を防止するバルブではないことに留意して使用すること。

シリンジに穿刺ニードルを取り付け、目標とする血管を穿刺する。静脈を穿刺しながら緩やかに吸引し、血液の逆流により静脈への穿刺を確認する。万一、穿刺ニードルが動脈に入った場合は、ニードルを引き抜き、手で数分押さえて圧迫止血すること。また、胸腔内に入った場合は、ニードルを引き抜き、気胸の発生が無いことを確認する。

目標とする血管を穿刺した後、穿刺ニードルを残したままシリンジを取り去る。

（注意）親指で、穿刺ニードルの出口を押さえて、出血や空気の吸い込みを防ぐこと。空気の吸い込みを防止するためには患者に一旦呼吸を止めてもらうこと。

ストレートナを用いて、ガイドワイヤのＪティップを真っ直ぐに伸ばし、穿刺ニードル（マイクロイントロデューサキットの場合は、マイクロイントロデューサのシース）の中に通す。ストレートナを取り外し、Ｘ線透視等で正確な位置を確認しながら、ガイドワイヤを上大静脈の適切な位置まで進める（下記 9) の項参照）。

(注意）抵抗があった場合、ガイドワイヤを進めないこと。[血管損傷や穿孔のおそれがある]
(注意）ガイドワイヤは必要以上に動かさないこと。[血管損傷や穿孔のおそれがある]
(注意）穿刺ニードル内にガイドワイヤを挿入している状態で、ガイドワイヤのみを操作しないこと。万一、穿刺ニードルを挿入した状態で、ガイドワイヤを引き戻さなければならない場合には、穿刺ニードル及びガイドワイヤの両方を一体化して引き戻すこと。［ニードルの針先によりガイドワイヤが損傷もしくは切断し、血管や臓器の穿孔及び損傷のおそれがある。］

ゆっくりと穿刺ニードル（マイクロイントロデューサキットの場合は、マイクロイントロデューサのシース）のみ抜去する。

シースイントロデューサの挿入を容易にするために、ガイドワイヤ挿入部の皮膚に小切開を加える。

シースイントロデューサのダイレータとシースを一体にして、回転させながら体外のガイドワイヤにかぶせていき、静脈内に進める。最終的にはシースは2 cm以上、体外に残す（図1）。

ロックを緩めてダイレータ部とガイドワイヤをゆっくりと抜き取り、シース部のみを残す（図2）。

(注意）親指でシースの出口を塞ぐことで、出血や空気の吸い込みを防ぐこと。（図3）患者に一旦呼吸を止めてもらうこと。

シースの中にカテーテルを挿入し、Ｘ線透視等の下でカテーテルの先端を目的部位にゆっくりと進めていく（図4）。

カテーテル先端が適切な位置にあるかをＸ線透視等により確認する。カテーテル先端の適切な位置は、上大静脈と右心房の合流部である（図5）。

シース上部のハンドルを両手でつかみ、シースを左右対称にゆっくりと引き裂く（図6）。

カテーテルからシースを完全に引き裂いて取り除いた後、Ｘ線透視等によりカテーテル先端が適切な位置にあることを確認する。

皮膚切開を行い、カテーテル挿入血管を露出させる。

カテーテル刺入部を決定した後、出血と空気の吸い込みを防止するために血管を結紮し、メスで切開する。

ベインピックを使用する場合、切開口の静脈を少し持ち上げ血管の切開口を開き、カテーテルの先端を血管に挿入する。

ベインピックを取り外す。

カテーテルの先端を目的の部位にゆっくりと進めていく（図7）。Ｘ線透視等によりカテーテル先端が適切な位置にあることを確認する（経皮的穿刺挿入法 9) の項参照）。

ポート本体の留置位置の皮膚を切開、剥離して、ポート本体が収容できる皮下ポケットを作製する。ポート本体が切開創の直下にならないように、ポート本体を仮に収納するなどして確認する。

トンネラを使用して、以下の要領で皮下トンネルを作製する。

ポート本体のステムとカテーテルを一直線上に並べる（図8）。

ステムの段差を越えた中央までカテーテルを真っ直ぐに進める（図9）。

(注意）滅菌ガーゼを使うと、カテーテルとステムの接続が容易となる。一度挿入して取り外したカテーテルを、再度ポートに接続する場合は、カテーテルを切り揃えてから接続すること。カテーテルをステムの奥深くまで挿入し過ぎると、カテーテルロックを進めた際にカテーテルがマッシュルーム様に圧迫される場合がある。カテーテルを奥深くまで挿入した場合は、カテーテルロックを進めるのを止め、カテーテルを取り外した後、再度接続操作を行うこと。

カテーテルロックの先端がポートに接するまで、捻らずに真っ直ぐに最後まで進めて固定する。

切開創から離れた皮下ポケット内にポートを留置し、シリコーン製のポート本体の端から2mm以上内側に縫合糸を通し、モノフィラメントの非吸収性縫合糸で筋膜に固定する。そうすることで、ポートの移動及び反転の危険性が低くなる。カテーテルがわずかに動くだけの適切な「たるみ」を残し、カテーテルがキンクしていないことを確認する。

皮下ポケット内でポートを縫合固定した後、切開創を生理食塩液で洗浄する。

ノンコアリングニードルと10 mL以上のシリンジを用いて、カテーテルが正常に機能し、閉塞及び漏れがないこと、適切な位置に留置されていることを確認する。

吸引して血液が引き込めることを確認する。

(8)システム内のロック方法 2)ポートを使用しない場合の手順に従ってポートシステム内をフラッシュし、ロックする。

ポート本体が切開創の真下にならないように注意し、切開創を縫合し、院内のプロトコールに従いドレッシングの処置をする。

高圧注入対応ノンコアリングニードル（パワーロック）を用いて、ポートに穿刺する。

(注意）留置されているポートが高圧注入対応ポートであることを複数の方法で確認できない場合は、高圧注入を行わないこと。[ポートシステムが破損するおそれがある。]
（注意）ポートシステムの開存性が確保されていない場合、高圧注入しないこと。［ポートシステムが破損するおそれがある。］
(注意）高圧注入を行う前に造影剤を体温まで加温すること。［ポートシステムが破損するおそれがある。］
(注意）Ｙサイトにニードルレスコネクタを接続して使用している場合、高圧注入を行う際は、使用していない側のニードルレスコネクタを外し、Ｙサイト付属のキャップを取り付けて、しっかりと締め付けておくこと。[薬剤漏れのおそれがある。]

生理食塩液を充填した10 mL 以上のシリンジをパワーロックに取り付ける。

(注意）可能な限り患者の両腕を肩の上に真っ直ぐ伸ばし、手のひらをガントリー側に向けた状態で注入する。［造影剤の連続性が腋窩静脈及び鎖骨下静脈で保てなくなるおそれがある。］

十分な血液を吸引し、10 mL以上の生理食塩液でポートシステムを勢いよくフラッシュする。

シリンジを取り外し、造影剤自動注入器等をパワーロックに取り付け、造影剤自動注入器等の流量及びCT装置のセッティングを確認する。

注入速度を超えないように注意しながら注入する。

パワーロックから造影剤自動注入器等を取り外す。

(8)システム内のロック方法 3)薬剤等の注入後、及び血液を引き込んだ場合の手順に従ってポートシステム内を直ちにフラッシュし、ロックする。

パワーロックを取り外す。

・ノンコアリングニードル

・生理食塩液を充填した容量10 mL以上のシリンジ

・ヘパリン加生理食塩液（100 U/mL）を充填した10 mL以上のシリンジ

(注意）他の濃度のヘパリン加生理食塩液（10 U/mLから 1,000 U/mL）であっても効果が認められている。適切なヘパリン加生理食塩液の濃度及び容量は、患者の状態等に基づいて決定すること。

処置後、本品に穿刺しているノンコアリングニードルにシリンジを接続し、2) d) に基づいてフラッシュし、ロックする。

下記徴候を認める場合は、グレードを評価し、推奨する対応策を講じること。

・臨床的徴候

・放射線学的徴候