| 【記述項目】 |
| 一般的名称 |
末梢静脈挿入式中心静脈用カテーテル
|
| 販売名 |
PI カテーテル キット
|
| 製造販売業者名 |
日本コヴィディエン株式会社
|
| 購入年 |
|
| 事例の具体的な内容 |
上咽頭癌 頸部リンパ節転移のため、化学療法（CDDP+5-FU）を４コース施行。今回5〜6コース目を施行するために半年後再入院。薬剤投与ルートとして左肘部より左鎖骨下静脈に先端を留置し、PICCルートを確保し、同日夜より補液、６日間抗がん剤投与を行った。その後、化学療法後の嘔吐など摂食障害が生じた際の高カロリー輸液のラインとして、へパ生でロックしてルートを残していた。高カロリー輸液を行うことはなかったが、血清クレアチニン上昇を認めたため、水分負荷のため補液ラインとして使用した。ルート確保後の午前10時、点滴が流れなかったため、看護師がへパ生食を注入したところ、直後に左上肢のしびれ感、徐々に同部の鬱血と腫脹が出現した。直ちに看護師より主治医へ電話連絡が入り、主治医は外来診療中であったため、看護師付き添いで患者を外来診察室に連れて行った。
上記所見を認めたが、胸部症状や呼吸苦は認めなかった。外来でPICCルートを抜去したところ、鬱血、腫脹、しびれ感も改善したため、血栓症の鑑別で当日CT予約検査を行い、経過観察とした。同日17時に造影CTを施行したところ、左腕頭静脈〜上腕静脈の血栓形成、右肺動脈の肺塞栓が確認された。20時頃循環器内科へ往診を依頼し、同日抗凝固療法（ヘパリン持続点滴及びワーファリン内服）開始となった。
|
| 事例が発生した背景・要因 |
担癌状態（上咽頭癌 頸部リンパ節転移）、化学療法中で、中心静脈カテーテルを挿入していたため、血栓形成しやすい背景があった。
|
| 実施した、若しくは考えられる改善策 |
１．血栓症の予防として、治療終了後はできるだけ速やかにカテーテルを抜去する。当科の場合、月曜日に開始し５日間持続投与の場合がほとんどで、土曜日の準夜帯に点滴が終了する事が多い。抜去時にカテーテル周囲に付着した血栓を飛ばす可能性も否定は出来ず、その際に迅速に対応できる時間帯として、夜間の抜去は避け、翌日（日曜日）の午前中に主治医もしくは当直医が抜去する。２．血栓症の早期発見のために、カテーテルを挿入している上下肢の腫脹や疼痛などの症状や、胸痛、呼吸苦などの胸部症状の有無について定期的にチェックし、血栓症が疑われる場合には速やかに造影CT検査などを行う。
|