| 【記述項目】 |
| 一般的名称 |
エタネルセプト（遺伝子組換え）
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| 販売名 |
エンブレル皮下注50mgペン1.0mL ENBREL 50mg PEN 1.0mL for S.C. Injection
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| 製造販売業者名 |
ファイザー製薬
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| 購入年 |
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| 事例の具体的な内容 |
1.16時、リウマチ科医師の診察終了し、エンブレル皮下注射のため外来処置室に来室された。
2.16時25分、看護師Ａがエンブレル50ペン1.0ｍｌ/キットの皮下注射を左上腕に実施する。
3.薬液を注射後、針を抜こうとしたが皮膚から針が抜けず、ペンがぶら下がったような状態になる。
4.他の外来看護師2人も試みるが、抜針できなかった。
5.16時30分頃、主治医に説明し診察を受ける。主治医は、針が刺さったままの状況を確認し、ペンの外筒を押し上げて、ゆっくりペンを引くも抜針できなかった。
6.主治医と看護師Ａは針を切除したほうが良いという判断をした。皮膚を押さえて外筒との間に隙間を作り、主治医がペンと皮膚の間に隙間を作り、クーパーを差し込んで針を切断した。針の残存針を鑷子で摘み除去しようとしたところ、残存した針先が見つからなくなった。その後、呼吸器外科の医師3名で切開処置にて３ｍｍ大の切断された注射針を3時間かけて切除した。患者は感染防止の抗生剤投与ため7日後まで入院となった。
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| 事例が発生した背景・要因 |
・皮下注射の部位の選択（皮下注射は上腕にすることと決めつけていた、皮下組織の状態により皮下注射の場所を選択をしなかった）
・針が抜けない場合の針の切断したことが主たる要因。
1.皮下注射の部位の判断。
2.看護師が皮下注射する場合の位置の選択。
3.針が抜けない時の対応。
4.自己注射用のペンタイプを上腕に皮下注射すること。
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| 実施した、若しくは考えられる改善策 |
1.患者の皮下組織の状況と針の長さを考えて皮下注射を行う。
2.皮下組織が少ない場合は皮下注射の部位を変更する。
3.ペンタイプは患者自身が自己注射するものなので、医療者が注射をする場合はシリンジタイプのものにする。
4.通常ではないことが発生した場合には（ここでは、注射針が抜けなくなったことを示す）、速やかに専門分野の医師と看護師長に報告をし、チームとしてどのように対応すべきかを判断する。
5.本人の希望があり、自己注射を外来の看護師が実施している事例が他にもあり、薬剤科と相談しシリンジタイプに切り替えることとした。
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