| 【記述項目】 |
| 《関連した薬剤》 |
| 一般名 |
メトトレキサート
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| 販売名 |
リウマトレックスカプセル2mg
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| 剤型 |
カプセル
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| 規格単位（含有量、濃度） |
2mg
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| 製造販売業者名 |
ファイザー株式会社
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| 事例の具体的な内容 |
他院より紹介され本院の膠原病リウマチアレルギー内科に初診となった。主訴は、両手足のしびれ、疼痛、腫脹である。本院では、ＰＳＬ、ＡＺＰ、ＳＡＳＰを処方し経過観察。その後、ＡＺＰは中止。症状が改善しないため、院外処方として、ＭＴＸ６ｍｇを処方。患者には初めて飲む薬であり、口頭で副作用や飲み方（週１回服用）について説明した。処方薬剤登録の際、コメントに「週１回○曜日内服」の記載を忘れた。その後、院外薬局では、薬剤師が手渡す時に「初めて出た薬です。飲み方わかりますか？」と言い、服用方法を説明しようとすると患者が「担当のドクターから聞いているから大丈夫」と言ったため、処方箋に記載されている服用量を説明し渡した。また、薬のシートに服用日、服用量を記載するようになっているが記載はしなかった。患者は、週１回と思わず７日間毎日服用し、半月後、口腔内びらんによる経口摂取不良で予約外受診し、事態が発覚。緊急入院とした。軽度肝障害、軽度血球減少があったが、ロイコボリンレスキュー、補液等を行い、症状が改善し１０日目に退院した。
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| 事例が発生した背景・要因 |
・患者に処方されていた薬剤
１）アザルフィジンＥＮ錠５００ｍｇ １回１錠（１日２錠）・・・１日２回朝夕食後 ２錠 ５０日分
２）アルファロールカプセル０．５ｍｃｇ１回１Ｃ（１日１Ｃ）・・・１日１回朝食後 １Ｃ ５０日分
３）ルプラック錠４ｍｇ １回０．５錠（１日０．５錠）１日１回朝食後 ０．５錠 ５０日分
４）プレドニン錠５ｍｇ １回１錠（１日２錠）・・・１日２回朝夕後 ２錠 ５０日分
５）リウマトレックスＣａｐ２ｍｇ 朝２Ｃ、夕１Ｃ（１日３Ｃ）１日２回朝夕食後 ３Ｃ ７日分
0-2-0-1-0-0で投与
６）カロナール錠２００ １回２錠（１日６錠）・・・１日３回朝昼夕食後 ６錠 ２０日分
・処方入力時のコメント入力がフリーコメントとなっており、繁忙な外来では忘れる。
・院外薬剤師のＭＴＸに対する知識不足、コミュニケーション不足。
・院外薬剤師は、リウマトレックスを調剤して手渡すとき、初めて出た薬であることを理解していたと思われるが、リウマトレックスに休薬期間があることを理解していたかは不明である。
・院外薬剤師が服用方法を説明しようとした際、患者は「担当のドクターから聞いているから大丈夫」と言ったが、薬剤師が「週１回と言われましたか」と患者に尋ねた形跡はなかった。
・院外薬剤師は、患者に渡したリウマトレックスの新包装シートに「月日」を記載していないことから、リウマトレックスに休薬期間があることを十分理解せず、患者に注意喚起していなかった可能性が高いと思われる。
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| 実施した、若しくは考えられる改善策 |
・コメント入力を忘れずに記載する。入力の際、薬によって「処方の際注意」と出てくるが、何を注意するのかが出てこないのでホップアップで注意事項を出す。用法を選ぶと週１回○曜日と自動で出るように改善する。
・院外薬剤師教育は限界があるが、今回は、リウマトレックスのシートに服用する月日、曜日は必ず記載するように依頼した。
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