アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」

作成又は改訂年月

** 2023年1月改訂 （第13版）

* 2022年2月改訂

日本標準商品分類番号

872129

日本標準商品分類番号等

効能又は効果追加承認年月（最新）

2011年1月

薬効分類名

不整脈治療剤

承認等

販売名

アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」

販売名コード

2129010F1049

承認・許可番号

承認番号

21900AMX00315000

商標名

Amiodarone Hydrochloride Tablets 100mg [SANDOZ]

薬価基準収載年月

2007年7月

販売開始年月

2009年1月

貯法・使用期限等

貯法

気密容器・遮光・室温保存

使用期限

包装に表示

基準名

日本薬局方

アミオダロン塩酸塩錠

規制区分

毒薬

処方箋医薬品

（注意−医師等の処方箋により使用すること）

組成

有効成分

日局　アミオダロン塩酸塩

含量（1錠中）

100mg

添加物

乳糖水和物、トウモロコシデンプン、ポビドン、ステアリン酸マグネシウム、軽質無水ケイ酸

性状

色・剤形（又は性状）

割線を有する白色〜微黄色の素錠

外形・表

外形・裏

外形・側面

大きさ・直径

8.1mm

大きさ・厚さ

3.2mm

質量

187.5mg

識別コード（PTP）

AMD100

一般的名称

アミオダロン塩酸塩錠

Amiodarone Hydrochloride

効能又は効果

生命に危険のある下記の再発性不整脈で他の抗不整脈薬が無効か、又は使用できない場合

心室細動、心室性頻拍
心不全（低心機能）又は肥大型心筋症に伴う心房細動

用法及び用量

導入期：通常、成人にはアミオダロン塩酸塩として1日400mgを1〜2回に分けて1〜2週間経口投与する。

維持期：通常、成人にはアミオダロン塩酸塩として1日200mgを1〜2回に分けて経口投与する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

使用上の注意

慎重投与

1.

間質性肺炎、肺胞炎、肺線維症のある患者及び肺拡散能の低下した患者、並びに肺に既往歴のある患者［重篤な肺障害を増悪させるおそれがある。］

2.

軽度の刺激伝導障害（1度房室ブロック、脚ブロック等）のある患者［刺激伝導抑制作用により、刺激伝導障害を悪化させるおそれがある。］

3.

心電図上QT延長のみられる患者［活動電位持続時間延長作用により、心電図上QT時間を過度に延長させるおそれがある。］

4.

重篤なうっ血性心不全のある患者［心不全を増悪させるおそれがある。］

5.

重篤な肝、腎機能低下のある患者［肝、腎機能を悪化させるおそれがある。］

6.

甲状腺機能障害又はその既往歴のある患者［甲状腺機能障害を増悪させるおそれがある。（「重要な基本的注意」の項参照）］

重要な基本的注意

1.

本剤による副作用発現頻度が高いことから、患者の感受性の個体差に留意して有効最低維持量での投与が望ましい。
なお、副作用の多くは可逆的であり投与中止により消失又は軽快すると報告されているが、本剤の血漿からの消失半減期が長いため、すぐには消失しない場合があるので注意すること。

2.

本剤の投与に際しては、下記の重大な副作用及び発現頻度の高い副作用に十分留意し（「副作用」の項参照）、頻回に患者の状態を観察するとともに、脈拍、血圧、心電図検査、心エコー検査を定期的に実施すること。
なお、諸検査は以下の表のとおり実施することが望ましい。

(1) 呼吸器

間質性肺炎、肺胞炎、肺線維症があらわれることがあり、致死的な場合もある。

(2) **循環器

既存の不整脈を重度に悪化させることがあるほか、Torsade de pointes 等新たな不整脈を起こすことがある。また、本剤の薬理作用に基づく徐脈（心停止に至る場合もある）、房室ブロック、脚ブロック、 QT延長、洞機能不全等があらわれることがある。不整脈の悪化は投与開始初期又は導入期にあらわれることが多いため、入院にて投与開始し、頻回に心電図検査を行うこと。

(3) 肝臓

肝酵素の上昇があらわれることがある。通常は肝酵素値が異常を示すだけであるが、重篤な肝障害が起こる場合もあり、致死的な場合も報告されている。（「副作用」の項参照）

(4) 眼

ほぼ全例で角膜色素沈着があらわれるが、通常は無症候性であり、細隙燈検査でのみ認められる。また、視覚暈輪、羞明、眼がかすむ等の視覚障害及び視神経炎があらわれることがある。

(5) 甲状腺

本剤はT₄からT₃への末梢での変換を阻害し、甲状腺ホルモンの生合成と代謝に影響を及ぼす。そのため、甲状腺機能検査値についてはほぼ全例でrT₃が上昇するほか、T₃の低下、T₄の上昇及び低下、TSHの上昇及び低下等があらわれることがある。通常は甲状腺機能検査値が異常を示すだけであるが、甲状腺機能亢進症又は低下症があらわれることがある。甲状腺機能亢進症に伴い、不整脈があらわれることがあるため、十分注意すること。

3.

本剤は心臓ぺーシング閾値を上昇させる可能性があるので、恒久的ペースメーカー使用中、あるいは一時的ぺーシング中の患者に対しては十分注意して投与すること。また、ペースメーカー使用中の患者に投与する場合は適当な間隔でぺーシング閾値を測定すること。異常が認められた場合には直ちに減量又は投与を中止すること。

4.

植込み型除細動器（ICD）を使用している患者において、ICDの治療対象の不整脈が発現した場合、本剤の徐拍化作用により不整脈が検出されずICDによる治療が行われないおそれがある。ICDを使用している患者に本剤を追加投与した場合又は本剤の投与量の変更を行った場合には、十分に注意して経過観察を行うこと。

5.

本剤とレジパスビル/ソホスブビル配合剤の併用投与により、徐脈等の不整脈があらわれるおそれがあり、海外の市販後において死亡例も報告されていることから、本剤とレジパスビル/ソホスブビル配合剤の併用は可能な限り避けること。ただし、やむを得ず併用する場合には、患者又はその家族に対して併用投与により徐脈等の重篤な不整脈が発現するリスクがあること等を十分説明するとともに、不整脈の徴候又は症状（失神寸前の状態又は失神、浮動性めまい、ふらつき、倦怠感、脱力、極度の疲労感、息切れ、胸痛、錯乱、記憶障害等）が認められた場合には、速やかに担当医師に連絡するよう指導すること。

重要な基本的注意の表

検査項目	投与前	投与開始 1ヵ月後	投与中 3ヵ月ごと
胸部レントゲン検査又は胸部CT検査 肺機能検査（％DLco）	○	○	○
臨床検査 （血液学的検査） （血液生化学的検査） （尿検査） （甲状腺機能検査）	○	○	○
眼科検査	○	○	○

相互作用

相互作用の概略

本剤は、主として肝代謝酵素CYP3A4で代謝される。また、本剤の半減期が長いことから、薬物相互作用は併用薬だけでなく、本剤中止後に使用される薬剤についても注意すること。

併用注意

1. 薬剤名等
抗凝血剤
　ワルファリン

臨床症状・措置方法

プロトロンビン時間の延長、重大な又は致死的な出血が生じることが報告されているため、抗凝血剤を1/3〜1/2に減量し、プロトロンビン時間を厳密に監視すること。

機序・危険因子

本剤によるCYP2C9阻害が考えられる。また、甲状腺機能が亢進されると、抗凝血剤の作用が増強されることが考えられる。

2. 薬剤名等
P糖蛋白を基質とする抗凝固剤
　ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩
　エドキサバントシル酸塩水和物

臨床症状・措置方法

これらの薬剤の血中濃度が上昇し、抗凝固作用が増強することが報告されている。

機序・危険因子

本剤によるP糖蛋白阻害が考えられる。

3. 薬剤名等
ジゴキシン

臨床症状・措置方法

ジゴキシン血中濃度が上昇し、臨床的な毒性（洞房ブロック、房室ブロック、憂鬱、胃腸障害、精神神経障害等）を生じることが報告されているため、本剤を投与開始するときはジギタリス治療の必要性を再検討し、ジギタリス用量を1/2に減量するか又は投与を中止すること。

機序・危険因子

本剤による腎外クリアランスの低下、消化管吸収の増加が考えられる。また、甲状腺機能の変化がジゴキシンの腎クリアランスや吸収に影響すること等が考えられる。

4. 薬剤名等
キニジン

臨床症状・措置方法

**キニジン血中濃度が上昇し、Torsade de pointes が起こることが報告されているため、キニジンを1/3〜1/2に減量するか又は投与を中止すること。

機序・危険因子

機序不明

5. 薬剤名等
メキシレチン

臨床症状・措置方法

**Torsade de pointes を発現したとの報告がある。

機序・危険因子

機序不明

6. 薬剤名等
ジソピラミド

臨床症状・措置方法

**Torsade de pointes を発現したとの報告がある。

機序・危険因子

本剤は、心刺激伝導作用を延長させることが考えられる。

7. 薬剤名等
ソタロール

臨床症状・措置方法

**併用によりTorsade de pointes を起こすことがある。

機序・危険因子

併用によりQT延長作用が相加的に増加することがある。

8. 薬剤名等
プロカインアミド

臨床症状・措置方法

プロカインアミド、N‐アセチルプロカインアミド血中濃度が上昇し、心血管作用が増強されることが報告されているため、プロカインアミドを1/3に減量するか又は投与を中止すること。

機序・危険因子

本剤は、プロカインアミドの肝代謝と腎クリアランスを阻害することが考えられる。

9. 薬剤名等
テオフィリン

臨床症状・措置方法

テオフィリン血中濃度を上昇させるとの報告がある。

機序・危険因子

本剤によるCYP1A2阻害が考えられる。

10. 薬剤名等
フェニトイン

臨床症状・措置方法

フェニトインの血中濃度上昇による精神神経障害があらわれることがある。観察を十分に行い、過量投与の症状があらわれた場合には速やかにフェニトイン投与量を減らすこと。

機序・危険因子

本剤によるCYP2C9阻害が考えられる。

11. 薬剤名等
フレカイニド

臨床症状・措置方法

フレカイニド血中濃度が上昇することが報告されているため、フレカイニドを2/3に減量すること。

機序・危険因子

本剤によるCYP2D6阻害が考えられる。

12. 薬剤名等
アプリンジン

臨床症状・措置方法

アプリンジン血中濃度の上昇、心血管作用の増加の報告がある。

機序・危険因子

本剤によるCYP2D6阻害が考えられる。

13. 薬剤名等
CYP3A4で代謝される薬剤
　シクロスポリン
　タクロリムス
　ジヒドロエルゴタミン
　エルゴタミン
　トリアゾラム
　ミダゾラム等

臨床症状・措置方法

上記薬剤の血中濃度を上昇させるとの報告がある。

機序・危険因子

本剤によるCYP3A4阻害が考えられる。

14. 薬剤名等
CYP3A4で代謝されるHMG-CoA還元酵素阻害剤
　シンバスタチン等

臨床症状・措置方法

併用により筋障害のリスクが増加するとの報告がある。

機序・危険因子

本剤によるCYP3A4阻害により、血中濃度が上昇することがある。

15. 薬剤名等
リドカイン

臨床症状・措置方法

洞停止、洞房ブロックを発現したとの報告がある。

機序・危険因子

本剤による洞結節の相加的抑制、代謝阻害が考えられる。

16. 薬剤名等
フェンタニル

臨床症状・措置方法

血圧低下、徐脈を発現したとの報告がある。

機序・危険因子

本剤とフェンタニルには、血圧低下、徐脈作用があり併用により作用が増強されることが考えられる。

17. 薬剤名等
全身麻酔剤

臨床症状・措置方法

ハロゲン化吸入麻酔薬の心筋抑制因子及び伝導障害に対する感受性が高くなることがあり、また、アトロピンが不奏効の徐脈、低血圧、伝導障害、心拍出量低下といった潜在的に重度の合併症が報告されている。さらに、非常にまれであるがときに致命的な急性呼吸窮迫症候群が通常手術直後に認められている。

機序・危険因子

機序不明

18. 薬剤名等
局所麻酔剤

臨床症状・措置方法

心機能抑制作用が増強するおそれがあるので、心電図検査等によるモニタリングを行うこと。

機序・危険因子

併用により作用が増強されることが考えられる。

19. 薬剤名等
β遮断薬
　メトプロロール、プロプラノロール

臨床症状・措置方法

徐脈、心停止を発現したとの報告がある。

機序・危険因子

本剤がメトプロロール、プロプラノロールの肝代謝を抑制し、初回通過効果を低下させることが考えられる。

20. 薬剤名等
Ca-拮抗剤
　ジルチアゼム、ベラパミル

臨床症状・措置方法

心停止、房室ブロックを発現したとの報告がある。

機序・危険因子

本剤はこれらの薬剤との併用で洞房と房室結節伝導を遅延させ、心筋収縮力を相加的に低下させることが考えられる。

21. 薬剤名等
低カリウム血症を起こす薬剤
　利尿剤
　副腎皮質ステロイド剤
　アムホテリシンB
　ACTH（テトラコサクチド）

臨床症状・措置方法

**Torsade de pointes を起こすことがある。

機序・危険因子

機序不明
低カリウム血症が惹起された場合、本剤のQT延長作用が増加されることが考えられる。

22. 薬剤名等
シルデナフィルクエン酸塩（肺動脈性肺高血圧症を効能又は効果とするもの）

臨床症状・措置方法

QT延長を起こすおそれがある。

機序・危険因子

併用によりQT延長作用が相加的に増加するおそれがある。

23. 薬剤名等
レジパスビル/ソホスブビル配合剤

臨床症状・措置方法

徐脈等の不整脈があらわれるおそれがあることから、やむを得ず本剤と併用する場合は、不整脈の徴候の発現等に注意して十分に観察し、異常が認められた場合には適切な対応を行うこと。

機序・危険因子

機序不明

24. 薬剤名等
ヒドロキシクロロキン硫酸塩

臨床症状・措置方法

心室性不整脈を起こすおそれがある。

機序・危険因子

機序不明

25. 薬剤名等
セイヨウオトギリソウ（St. John's Wort，セント・ジョーンズ・ワート）含有食品

臨床症状・措置方法

血中濃度が低下するおそれがあるので、本剤投与時はセイヨウオトギリソウ含有食品を摂取しないよう注意すること。

機序・危険因子

セイヨウオトギリソウにより本剤の代謝酵素が誘導され、代謝が促進されることが考えられる。

副作用

副作用等発現状況の概要

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

重大な副作用

その他の副作用

1. 精神神経系

頻度不明 

性欲減退、睡眠障害、不眠症、幻覚

2. 感覚器

頻度不明 

味覚異常、臭覚異常

3. 消化器

頻度不明 

悪心・嘔気、嘔吐、便秘、食欲不振、胃部不快感、舌アフタ形成

4. 循環器^注1）

頻度不明 

QT延長、房室ブロック、洞機能不全、脚ブロック、本剤投与中の患者の開胸手術中、心肺バイパス中止後に血圧低下

5. 呼吸器

頻度不明 

肺機能障害、胸部Ｘ線異常、喘息

6. 血液

頻度不明 

白血球減少、好酸球増加、好中球減少、ヘモグロビン、ヘマトクリット値の上昇及び低下、白血球増多、血小板減少、血液凝固異常

7. 内分泌系（甲状腺）

頻度不明 

甲状腺機能検査値異常（rT₃の上昇、TSHの上昇及び低下、T₃の低下、T₄の上昇及び低下）

8. 自律神経系

頻度不明 

潮紅、流涎

9. 中枢・末梢神経系

頻度不明 

振戦、頭痛、不随意運動、協調運動低下、歩行障害、運動失調、めまい、知覚異常、頭蓋内圧亢進、末梢性感覚運動ニューロパチー

10. 皮膚

頻度不明 

皮疹、光線過敏症、手指爪変色、脱毛、日光皮膚炎、皮膚青色化、紫斑、皮膚血管炎、血管神経性浮腫、蕁麻疹

11. 眼^注2）

頻度不明 

角膜色素沈着、視覚暈輪、羞明、眼がかすむ、視神経炎

12. 肝臓

頻度不明 

肝機能検査値異常［AST（GOT）、ALT（GPT）、Al-P、LDH、LAP、γ-GTP、総ビリルビンの上昇］

13. 腎臓

頻度不明 

BUN上昇、血中クレアチニン上昇、血清Na低下、尿酸の上昇及び低下、血清Na上昇、血清電解質（K、Cl、Ca、P）の上昇及び低下、尿蛋白、尿糖、尿ウロビリノーゲン、尿pH異常

14. その他

頻度不明 

手指の浮腫、全身倦怠、女性化乳房、CK（CPK）上昇、コリンエステラーゼの上昇及び低下、疲労、副睾丸炎、骨髄肉芽腫

上記のような副作用があらわれた場合には、症状に応じて適切な処置を行うこと。

注1）定期的に心電図検査を行い、異常な変動が確認された場合には、投与中止、減量、休薬、並びに必要に応じてペーシング、薬物療法等の適切な処置を行うこと。

注2）視覚暈輪、羞明、眼がかすむなどの視覚障害があらわれた場合には、減量又は投与を中止すること。

高齢者への投与

高齢者では、呼吸機能、肝・腎機能が低下していることが多く、また体重が少ない傾向があるなど、副作用が発現しやすいので、投与に際しては、投与量に十分注意するとともに、心電図、胸部レントゲン検査（必要に応じて肺機能検査）等を定期的に行い、患者の状態をよく観察すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1.

下記のことが報告されているため、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。やむを得ず投与する場合は、本剤投与によるリスクについて患者に十分説明すること。

(1)

妊娠中の投与により、新生児に先天性の甲状腺腫、甲状腺機能低下症及び甲状腺機能亢進症を起こしたとの報告がある。

(2)

維持療法を受けた後出産した母体及び新生児の血漿中濃度から胎盤通過率は約26％と推定されている。

(3)

動物実験では催奇形作用は認められていない（ラット、ウサギ）が受胎に対する影響（ラット）、胎児体重の低下（ラット）、死亡胎児数の増加（ウサギ）が認められている。

2.

動物及びヒト母乳中へ移行することが報告されているので、投与中は授乳を避けること。

小児等への投与

小児等に対する安全性は確立されていない。

適用上の注意

薬剤交付時

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。［PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、さらには穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。］

薬物動態

1. 生物学的同等性試験^1）

アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」と標準製剤を、クロスオーバー法によりそれぞれ2錠（アミオダロン塩酸塩200mg）健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90％信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.8）〜log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。



血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

2. 溶出挙動^2）

アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」は、日本薬局方医薬品各条に定められたアミオダロン塩酸塩錠の溶出規格に適合していることが確認されている。

薬物動態の表

血中濃度パラメータ

	AUC0-72 （ng・hr/mL）	Cmax （ng/mL）	AUC∞ （ng・hr/mL）	MRT （hr）	Tmax （hr）	T1/2 （hr）
アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」	2461.0±883.68	159.6±71.04	2871.7±1015.61	21.3±1.37	5.5±0.76	29.2±5.96
標準製剤 （錠剤、100mg）	2469.4±884.68	163.1±73.04	2878.9±1029.29	21.0±1.78	5.6±0.98	29.7±6.06

（Mean±S.D., n＝26）

薬効薬理

アミオダロン塩酸塩は、Vaughan-Williamsの分類による第III群の抗不整脈薬である。心筋細胞膜のK^＋チャネルを抑制し、活動電位持続時間、有効不応期を延長させる。また、Na^＋及びCa^2＋チャネル抑制作用や弱いβ遮断作用（心拍数の増加抑制及び血圧低下抑制）などもあり、これらが複雑に薬効や副作用に関与していると考えられている。^3）

有効成分に関する理化学的知見

構造式

一般名

アミオダロン塩酸塩（Amiodarone Hydrochloride）

化学名

（2-Butylbenzofuran-3-yl）｛4-［2-（diethylamino）ethoxy］-3,5-diiodophenyl｝methanone monohydrochloride

分子式

C₂₅H₂₉I₂NO₃・HCl

分子量

681.77

性状

白色〜微黄白色の結晶性の粉末である。
80℃の水に極めて溶けやすく、ジクロロメタンに溶けやすく、メタノールにやや溶けやすく、エタノール（95）にやや溶けにくく、水に極めて溶けにくい。

融点

約161℃（分解）

取扱い上の注意

安定性試験^4）

最終包装製品を用いた加速試験（40±1℃、相対湿度75±5％、6ヵ月）の結果、アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」は通常の市場流通下において3年間安定であることが推測された。

包装

アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」：100錠（PTP）

主要文献及び文献請求先

主要文献

1)

アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」の生物学的同等性試験に関する資料（サンド株式会社社内資料）

2)

アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」の溶出試験に関する資料（サンド株式会社社内資料）

3)

**第十八改正日本薬局方解説書（廣川書店）C-256（2021）

4)

アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」の安定性試験に関する資料（サンド株式会社社内資料）

文献請求先

主要文献に記載の社内資料につきましても下記にご請求下さい。

ニプロ株式会社　医薬品情報室

〒531-8510　大阪市北区本庄西3丁目9番3号

TEL　0120-226-898

FAX　06-6375-0177

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

販売

ニプロ株式会社

大阪市北区本庄西3丁目9番3号

製造販売

サンド株式会社

東京都港区虎ノ門1-23-1
URL:https://www.sandoz.jp/