メラトベル顆粒小児用0.2%

腎機能障害患者では、腎機能正常者とは異なる内因性メラトニンの濃度推移が報告されていることから、本剤の効果が減弱する可能性がある。なお、腎機能障害患者を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

本剤の血中濃度が上昇し、作用が強くあらわれるおそれがある。また、肝機能障害患者では、肝機能正常者とは異なる内因性メラトニンの濃度推移が報告されていることから、本剤の効果が減弱する可能性がある。なお、肝機能障害患者を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験（ウサギ）で胎児の体重低値が、動物実験（ラット）で出生児の体重低値及び体重増加抑制傾向が認められている^{1) ,2)}  。

本剤投与中は治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で本剤の乳汁移行が認められている³⁾  。

低出生体重児、新生児、乳児又は6歳未満の幼児を対象とした有効性及び安全性を評価する臨床試験は実施していない。

海外における健康成人を対象とした臨床研究において、メラトニン投与によりプロラクチンが増加したとの報告がある^{7) ,8)}  。

1. 16.1.1 単回投与（健康成人）

   メラトニン0.2mg ^注2)  を男性6例、1mgを男性6例、5mg ^注2)  を男性及び女性各6例に空腹時に単回経口投与したとき、血清中メラトニン濃度の薬物動態パラメータ及び濃度推移は表1及び図1のとおりである⁹⁾  。

   表1　健康成人にメラトニンを空腹時に単回投与したときの薬物動態パラメータ

   投与量 注2)	Cmax （pg/mL）	tmax （hr）	AUC0-10h （pg・h/mL）	t1/2 （hr）
   0.2mg	266 （142）	0.21 （0.05）	317 （232）	2.46 （1.73）
   1mg	1920 （1167）	0.32 （0.22）	2225 （1260）	1.41 （0.42）
   5mg	10315 （5286）	0.28 （0.11）	9810 （4057）	1.13 （0.34）
   （ ）内は標準偏差

   

2. 16.1.2 単回投与（幼児及び小児）

   メラトニン0.04mg/kg ^注2)  を2～5歳の6例（投与量0.5～0.9mg/body ^注2)  ）及び6～15歳の6例（投与量0.8～3.3mg/body ^注2)  ）に単回経口投与したとき、血清中メラトニン濃度の薬物動態パラメータ及び濃度推移は表2及び図2のとおりである¹⁰⁾  。

   表2　幼児及び小児にメラトニンを単回投与したときの薬物動態パラメータ

   年齢	Cmax （pg/mL）	tmax （hr）	AUC0-3h （pg・h/mL）	t1/2 （hr）
   全年齢	2574 （982）	0.33 （0.12）	3819 （1064）	2.70 （5.11）
   2～5歳	2902 （1027）	0.33 （0.13）	4027 （993）	1.39 （1.46）
   6～15歳	2246 （900）	0.33 （0.13）	3612 （1183）	4.01 （7.16）
   （ ）内は標準偏差

   

1. 16.2.1 食事の影響

   健康成人6例を対象とした国内臨床試験（単回投与試験）において、メラトニン1mgを空腹時又は食後に単回経口投与したとき、空腹時に比べ食後投与時のC_maxは15.4％低下し、AUC_0-10hは18.7％増加し、t_1/2は11.9％増加した⁹⁾  。

2. 16.2.2 バイオアベイラビリティ

   海外で行われた臨床研究の結果より、メラトニン経口投与時のバイオアベイラビリティは2.5～33％であった^{11) ,12) ,13) ,14)}  。

メラトニンのin vitroにおけるヒト血清蛋白結合率は、メラトニン0.0928～197ng/mLの濃度範囲で約53％であった¹⁵⁾  。
メラトニンの静脈内投与から求めた分布容積は0.98～1.2L/kgであり^{11) ,12)}  、血漿容積と比べて大きかった。

本剤は主としてCYP1A2により代謝される。その他、CYP1A1、CYP1B1及びCYP2C19が代謝に関与している¹⁶⁾  。

主要代謝物である6-SMTは、腎臓から尿中排泄される。メラトニン0.2～5mg ^注2)  を健康成人に投与したとき、投与後24時間までの尿中排泄量の約90％が投与後10時間までに排泄された⁹⁾  。

1. 16.6.1 腎機能障害患者

   腎機能別に分けた4群（eGFR ^注3)  ：>80mL/分、60-80mL/分、30-60mL/分、<30mL/分）で内因性メラトニン濃度を比較した結果、eGFRの悪化に伴い、内因性メラトニン濃度の日内変動幅が小さくなるとの報告がある¹⁷⁾  。

2. 16.6.2 肝機能障害患者

   肝硬変患者の内因性メラトニン濃度は肝硬変の進行に伴い上昇し、健康成人で10.6±1.7pg/mL、肝硬変患者（Child-Pugh分類 Grade A：31.2±9.8pg/mL、Grade B：49.8±12.2pg/mL、Grade C：94.8±22.6pg/mL）と最大で約10倍の差があったとの報告がある¹⁸⁾  。
   また、肝硬変患者にメラトニンを静脈内注射したとき、健康成人と比較して血清中メラトニンのt_1/2は2.1～2.2倍に延長したとの報告がある¹⁹⁾  。

1. 16.7.1 フルボキサミンマレイン酸塩

   健康成人にメラトニン5mg ^注2)  の経口投与の3時間前にフルボキサミン50mgを投与したとき、メラトニンのC_maxが1074±507％、AUCが1635±1023％に増加したとの報告がある。t_1/2は単独投与時で9.4±2.5時間、併用投与時で13.4±10.7時間であった⁴⁾  。,

2. 16.7.2 カフェイン

   健康成人にメラトニン6mg ^注2)  の経口投与の1時間前、1時間後及び3時間後にカフェイン200mgを経口投与したとき、メラトニンのC_maxが137％、AUCが120％増加したとの報告がある⁵⁾  。

3. 16.7.3 喫煙

   喫煙者を7日間禁煙させメラトニン25mg ^注2)  を経口投与したところ、禁煙前と比較し血清中濃度が約2.9倍と有意に上昇し、AUCも増加したとの報告がある⁶⁾  。

1. 17.1.1 国内第II/III相試験

   6～15歳の自閉スペクトラム症に伴う睡眠障害患者を対象とした二重盲検比較試験において、主要評価項目である投与2週間後の電子睡眠日誌による入眠潜時の変化量は、プラセボ群（n=66）の中央値が-5.0分であったのに対して、メラトニン1mg群（n=65）及び4mg群（n=65）では中央値がそれぞれ-22.0分及び-28.0分であり、統計学的に有意な短縮を認めた（いずれもP<0.0001）。
   メラトニン投与時の副作用は、プラセボ群で4.5％（3/66例）、1mg群で0％（0/65例）、4mg群で7.7％（5/65例）に発現し、主な副作用は、傾眠（プラセボ群3.0％（2/66例）、4mg群3.1％（2/65例））であった。
   無作為化期の後の非盲検期に、本剤1mg/日を1日1回就寝前に1週間以上経口投与した後、効果不十分で安全性が許容できる場合は本剤1、2又は4mgで適宜増減することとされ（投与期間は42日間）、非盲検期の副作用は本剤群の5.2％（10/193例）に発現し、主な副作用は、傾眠3.1％（6/193例）及び頭痛1.0％（2/193例）であった²⁰⁾  。

2. 17.1.2 国内第III相試験

   6～15歳の神経発達症に伴う睡眠障害患者を対象に、メラトニンを最大26週間投与する非盲検試験において、電子睡眠日誌による入眠潜時の変化量は、投与2週後から短縮し、投与期を通じて中央値が-27.5～-31.5分と、スクリーニング期と比較して短縮を認めた（P<0.0001）。副作用は、14.1％（14/99例）に発現し、主な副作用は傾眠5.1％（5/99例）、蛋白尿及び尿中ウロビリノーゲン2.0％（2/99例）であった²¹⁾  。

メラトニンは視交叉上核のMT₁及びMT₂受容体を活性化することで視交叉上核の神経活動を調節し、睡眠の誘導作用を示すと考えられる。

無麻酔無拘束のサルに対して単回投与及び反復投与したとき、メラトニンは入眠までの時間を短縮させた^{22) ,23)}  。