個別症例報告

患　者（性・年齢）

女・20歳代

使用理由〔合併症〕

うつ病

投与量・投与期間

15mg・217日

経過及び処置

投与開始日　Ａ病院でうつ病の診断をうけ，フルジアゼパム,塩酸ミルナシプラン，塩酸トラゾドン，塩酸リルマザホン，ガスモチン内服開始．肝機能は正常．
投与57日目　塩酸パロキセチン水和物20mg，オキサゾラム，塩酸リルマザホン，塩酸ミアンセリン，ガスモチンに内服変更．
投与78日目塩酸パロキセチン水和物を40mgへ増量．
投与141日目　採血にて肝障害あり（AST127,ALT304,γ-GTP98）．
投与169日目　塩酸パロキセチン水和物を20mgへ減量，オキサゾラム，ガスモチン継続．
投与197日目　塩酸パロキセチン水和物，ガスモチン投与継続．この頃に倦怠感，嘔気，嘔吐あり．
投与217日目（投与中止日）　ガスモチンの投与中止．
中止翌日　全身倦怠感が著明のためＢ病院を受診し，肝障害を指摘され入院．（総ビリルビン 6.4，AST 1350，ALT 2039，プロトロンビン時間 40.8％）．
中止5日後　プロトロンビン時間23.2%と悪化したため，ステロイドパルス開始，抗アンモニア対策，ATⅢ製剤など施行．
中止7日後（発現日）　当病院に転院．肝性脳症Ⅱ度であり，プロトロンビン時間20.8％であり，劇症肝炎と診断．血漿交換等，集中治療開始．
中止8日後　肝性脳症Ⅲ度．ICU入室し，血漿交換施行．
中止10日後　肝性脳症Ⅳ度，人工補助呼吸下に高流量血液ろ過透析，血漿交換施行．
中止13日後　脳症持続のため，血漿交換と血液透析施行．
中止18日後　肝性脳症Ⅱ度に改善，高流量血液ろ過透析施行．
中止22日後　限外ろ過施行，肝性脳症Ⅲ度．
中止23日後　ICU退室，一般病棟個室転出．
中止27日後　肝性脳症Ⅳ度．
中止31日後　死亡．

臨床検査値

	投与開始日	投与141日目	中止翌日(218日目)	中止5日後	中止7日後[発現日]	中止10日後	中止13日後	中止18日後	中止23日後
ＡＳＴ（U）	18	127	1350	708	276	84	65	130	88
ＡＬＴ（U）	35	304	2039	1181	916	81	27	61	11
ＬＤＨ（単位不明）	203	236	1080	714	645	407	－	－	－
γ－ＧＴＰ（U/L）	13	98	128	103	107	28	－	－	－
ＡＬＰ（単位不明）	－	－	427	418	375	264	－	－	－
総ビリルビン（mg/dL）	－	0.4	6.4	10.4	17.2	16.8	5.5	11.9	19.7
アルブミン（g/dL）	－	－	3.7	3.1	3.4	3.1	－	3.2	－
プロトロンビン時間（%）	－	－	40.8	23.2	20.8	41.5	80	27.6	19.5

備　　　考

担当医コメント投与141日目の検査値(AST127,ALT304,γ-GTP98)から，肝障害があった．さらに，投与197日目頃の倦怠感，嘔気，嘔吐は，肝障害に伴う症状と思われる．しかしながら，当病院転院時に診断したのは，ガスモチン中止7日後であり，肝性脳症Ⅱ度とプロトロンビン時間20.8％であったことから，この日を劇症肝炎の発現日とした．A型・B型・C型・E型肝炎ウイルスマーカーはすべて陰性であり，自己免疫性肝炎，原発性胆汁性肝硬変，甲状腺疾患も否定されることおよび薬剤投与前には肝障害がなく，投与後に肝障害を認めていることから，本症例の肝障害の原因は，薬剤によるものと考えられる．

併　用　薬

塩酸パロキセチン水和物,フルジアゼパム,塩酸ミルナシプラン,塩酸トラゾドン,塩酸リルマザホン,オキサゾラム,塩酸ミアンセリン

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